האם נמצא טיפול חדש, אשר מתאים כהכנה לניתוח כריתה רדיקלית של הערמונית וצפוי לצמצם את הפגיעה בתפקודו המיני של המנותח? מכשיר רפואי-ביתי בשם וֶרְטִיקָה, המשקם באופן טבעי את המנגנון הזקפתי, עשוי להביא בשורה משמחת לגברים שאובחנו בסרטן הערמונית
ניתוח רדיקלי לכריתת ערמונית הוא אחד מההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר בקרב גברים המאובחנים בסרטן הערמונית. לצד שיעורי ההצלחה הגבוהים של הניתוח מהבחינה האונקולוגית, ידוע כי במרבית המקרים – כ-90% – הניתוח גורם לפגיעה ניכרת בתפקוד המיני, בעיקר בשל פגיעה בעצבוב ובאספקת הדם לאיבר המין.
בשנים האחרונות הגיעו אנשי מקצוע בקהילה הרפואית לתובנה מעניינת: ייתכן שכבר לפני הניתוח אפשר לצמצם את הנזק הצפוי. אחת הדרכים שנבחנות בהקשר הזה היא טיפול מקדים בוֶרְטִיקָה – מכשיר רפואי-ביתי תוצרת ישראל, הפועל בטכנולוגיית RF לשיקום טבעי של סיבי הקולגן שבמעטפת האיבר, ומתוך כך לשיקום טבעי של המנגנון הזקפתי.
דניאל לישינסקי, מנכ"ל או-מד מדיקל (יצרנית הוֶרְטִיקָה), מסביר כי מאחורי ההשערה הזו עומד רציונל רפואי פשוט: "כל מגע בעצבוב למנגנון הזקפה במהלך הניתוח, גם אם הוא מינימלי, גורם לתופעה המכונה 'נוירופרקסיה' – העצבים עוברים למצב של "תרדמת תפקודית" למשך חודשים רבים – וזו הסיבה שניתוח כריתה רדיקלית של הערמונית מלווה כמעט תמיד בירידה בתפקוד הזקפתי. עם זאת," אומר לישינסקי, "ככל שהמנותח יגיע במצב טוב יותר לניתוח מבחינת מנגנון זקפתי בריא יותר, כך הפגיעה הצפויה בתפקוד הזקפתי תהיה פחותה".
טיפול טרום ניתוח, אומר לישינסקי, מחזק ומשפר את תפקוד המערכת הנוירו-וסקולרית ומצמצם את הנזק העתידי. בד בבד, הוא מדגיש, חשוב לבצע גם טיפול משקם אחרי הניתוח, שכן לוֶרְטִיקָה יש תפקיד חשוב גם כשהפגיעה בעיצבוב היא מינימלית, ניתוחים המכונים -Nerve Sparing: "במהלך הניתוח יש פגיעה וסקולרית ויש ירידה בזרימת הדם לגופי הזקפה וכתוצאה גם ירידה בכניסת חמצן לאיבר. חוסר זה פוגע בתאים, חלקם נמקים ומוחלפים בתהליך של הצטלקות ברקמות הפין, המכונה פיברוזיס. הוֶרְטִיקָה, באמצעות חימום מאוזן, מאפשר זרימת דם לאיבר, מעודד הכנסת חמצן לתאי איבר המין, ובכך מונע נזק מצטבר מחד גיסא (עשוי למנוע פיברוזיס שיוצר נזק בלתי הפיך באזור וגם מקצר את איבר המין) ותומך בתהליך ההחלמה מאידך גיסא".
המטרה: זירוז תהליך השיקום הטבעי
פרופסור אילן גרינולד, מומחה לאורולוגיה ולשעבר מנהל היחידה לנוירו-אורולוגיה במרכז הרפואי רמב"ם, מסביר: "סרטן הערמונית תוקף על פי רוב גברים בני 75-55. זהו גיל שבו גם שיעור ההפרעה בתפקוד הזקפתי והירידה בתפקוד המיני הוא גבוה מאד (70%-50%), ולכן נקודת הפתיחה שלהם לקראת הניתוח והצלחתו מבחינת שימור התפקוד המיני אינן טובות. על כן, כדי לצמצם נזקים ולנסות להחזיר את יכולת התפקוד המיני, פותחו פרוטוקולים שונים במטרה לנסות ולשקם את התפקוד המיני ".
חוקרים בתחום וקלינאים מנסים ובודקים פרוטוקולים טיפוליים שישפרו את תהליך השיקום המיני לאחר הניתוח. "כך למשל כדור הסיאליס", מביא פרופסור גרינולד דוגמה, "מדובר בתרופה לשיפור התפקוד המיני, הפועלת, כמו הוויאגרה, להרחיב את כלי הדם באיבר המין, ובכך לאפשר אספקת דם טובה יותר. יתרונו הוא בכך שהחומר הפעיל נשאר בדם לפחות ל-24 שעות, ולכן בנטילה יום-יומית יש סיכוי טוב יותר לשיקום מהיר יותר של מנגנון הזקפה. לכן מנותח שיקפיד ליטול סיאליס מדי יום יוכל לשמור על התפקוד ולמנוע הידרדרות. הבעיה שפרוטוקול שיקומי זה, כמו פרוטוקולים אחרים, אינם מספיק יעילים ואינם מביאים לתוצאה הרצויה".
עוד מציין פרופ' גרינולד כי הגוף עצמו עובר תהליך שיקום טבעי – כ-50% מהגברים מתאוששים באופן טבעי במהלך השנה הראשונה אחרי הניתוח, וכ-25% נוספים משתפרים בשנה השנייה – אך התהליך ארוך, לא מובטח, ולרוב המטופלים לא חוזרים למצבם התפקודי שהיה טרם הניתוח.
היתרון של מכשיר הוֶרְטִיקָה, אומר פרופסור גרינולד, הוא בפוטנציאל השיקום הטבעי, המתחיל עוד טרם בוצע הניתוח עצמו: "החימום המקומי משפר את זרימת הדם עוד לפני הניתוח, משפר את המטבוליזם התאי ומאיץ תהליכים תאיים חיוניים. בנוסף הוא מחזק את תפקוד תאי האנדותל ותאי השריר החלק בפין – התאים שאחראיים לתהליך התרחבות כלי הדם וליצירת הזקפה. טיפול מקדים יגרום למנותח להגיע לניתוח במצב תפקודי טוב יותר, וההיגיון אומר שגם ההתאוששות שלו תהיה טובה ומהירה יותר."
בין תיאוריה לפרקטיקה
פרופ' גרינולד מדגיש כי מבחינה מדעית עדיין מדובר בהשערה מבוססת היגיון, ולא בממצא מוכח: "חשוב להדגיש – אין עדיין מחקרים קליניים המוכיחים באופן חד-משמעי את יעילות הטיפול בהקשר של כריתת ערמונית רדיקלית. עם זאת, הנתונים הקיימים לגבי השפעתו של המכשיר על זרימת הדם ועל תפקוד התאים, על שיפור הקולגן ועל מניעת התהליך הפיברוטי (שמקצר את הפין), יחד עם ההיגיון הרפואי שפורט לעיל, בהחלט מצביעים על פוטנציאל משמעותי להתאוששות אפקטיבית יותר של המנותח.
בעולם שבו יותר ויותר גברים מבקשים לשמור על איכות חייהם גם לאחר ניתוח רדיקלי, לרבות בגיל מתקדם, האפשרות של הכנה מוקדמת לפני ניתוח – ולא רק שיקום לאחריו – מציעה תפיסה חדשה. מכשיר הוֶרְטִיקָה עשוי אפוא להפוך לחלק בלתי נפרד מפרוטוקולי הטיפול העתידיים, ובמיוחד לאחר שמחקרים יאשרו את מה שההיגיון כבר מרמז: טיפול מוקדם והמשך טיפול שיקומי לאחר הניתוח יכולים לעשות את ההבדל בין פגיעה נלווית לבין שיקום מוצלח.
